Trumpcare и Obamacare

Отмена Закона о доступной помощи - также известного как Obamacare - является одним из приоритетов администрации Трампа. Во время своей президентской кампании в 2016 году Дональд Трамп сосредоточил внимание на важности изменения существующей системы здравоохранения, чтобы исправить свои недостатки и устранить ущерб, нанесенный администрацией Обамы.

Действительно, американская система здравоохранения является одной из самых дорогих в мире (с ежегодными расходами на душу населения более 9 000 долларов США), но определенно не самая эффективная. Фактически, согласно докладу ВОЗ в 2015 году, США считают больше случаев предотвратимой материнской смертности, чем большинство стран с высоким доходом, и " Исламская Республика Иран, Ливия и Турция ». В докладе также было показано, как каждый год около 1200 женщин в Соединенных Штатах страдают от осложнений во время беременности. Тем не менее, стоимость охраны материнства в стране превышает 60 миллиардов долларов США каждый год.

В соответствии с Законом о доступной помощи Обама попытался революционизировать систему здравоохранения страны, но многие изъяны остаются. Тем не менее, является ли Trumpcare решением всех проблем, связанных с здравоохранением в США?

Obamacare vs Trumpcare

Во время своей кампании и с самого начала своего мандата Дональд Трамп обвинял Обаму и его Закон о доступности, который стоил миллионы долларов гражданам США, и уничтожил конкуренцию среди страховых компаний. Поэтому, спустя несколько месяцев после его избрания, Трамп выпустил Американский закон о здравоохранении или Закон о примирении с лучшими услугами (BCRA), который в настоящее время проголосовали за Палату и Сенат. Несмотря на оптимистическое отношение президента и его безоговорочную поддержку к новому законопроекту, BCRCA не была одобрена, и против нее также выступали многие республиканцы. Trumpcare предлагает налоговые льготы на основе возраста, чтобы заменить правительственные субсидии и подталкивает к устранению многих требований и ограничений Obamacare.

Прежде чем анализировать основные различия между Obamacare и Trumpcare, стоит отметить, что первоначальный республиканский законопроект был пересмотрен Сенатом, который предложил:

Ослаблять страховые требования;
Сохраняйте некоторые налоги Obamacare для состоятельных людей;
Отложить дополнительные федеральные средства для содействия стабилизации рынков медицинского страхования; а также
Увеличивайте средства для противодействия опиоидной зависимости.

Однако, помимо незначительных изменений, законопроект Сената, который был предложен в июне 2017 года, содержал большинство положений, первоначально изложенных в законодательстве Палаты представителей. По мнению нескольких медиа-агентств и политиков, новый законопроект может привести к серьезным потерям в страховом покрытии, в частности для лиц с низким и средним уровнем дохода. Кроме того, в новом законопроекте предлагается постепенное сокращение федеральной помощи для неимущих граждан и откат Медикейда. Согласно анализу законодательства CBO, если законопроект будет одобрен, В течение следующего десятилетия 23 миллиона людей будут страховкой.”

Чтобы понять основные различия между Obamacare и Trumpcare, нам нужно сосредоточиться на каждом аспекте отдельно.

Изменения в стоимости страхования

Один из главных критиков республиканцев к Закону о доступной помощи касается чрезмерных затрат на систему здравоохранения. Сенатский законопроект о здравоохранении GOP предлагает серьезные изменения в структуре страховых рынков и финансовых субсидий для граждан с низким и средним уровнем дохода. Тем не менее, хотя BCRA снизит стоимость планов здравоохранения, это приведет к резкому увеличению стоимости страховых премий для потребителей с низким и средним уровнем дохода.

Закон «Доступный уход» предусматривает субсидии для людей, зарабатывающих менее 48 000 долларов в год, и гарантирует, что размер субсидии напрямую связан с доходом гражданина и стоимостью страхования в этом районе; а также
Предложение Сената GOP поддержало бы связь между доходом граждан и размером субсидии, но остановится на уровне 350% от уровня бедности; кроме того, субсидии будут связаны с расходами на «более скудные» (менее всеобъемлющие) планы медицинского обслуживания.

Trumpcare также включает положения о налогах и налогах:

Obamacare включает более высокие налоги для граждан, которые зарабатывают более 250 000 долларов США, а для компаний и корпораций - больше клиентов; а также
Хотя законопроект Сената удерживает два налога Obamacare на богатых клиентов, законодательство GOP предлагает огромные налоговые льготы для состоятельных граждан, страховых компаний и производителей медицинских устройств.

Индивидуальный и работодательный мандат

Некоторые из самых ярких различий между Trumpcare и Obamacare касаются индивидуальных и работодательных мандатов.

Obamacare требует, чтобы люди, которые могут позволить себе оплачивать медицинское обслуживание, приобретают медицинскую страховку или уплачивают налоговое наказание;
Trumpcare не включает налоговые штрафы для тех, кто не приобретает страховку; тем не менее, люди, которые остаются незастрахованными более двух месяцев, должны будут заплатить 30-процентную надбавку и должны будут ждать период в шесть месяцев, прежде чем покупать новый план.

Кроме того, Закон о доступной помощи требует, чтобы более крупные компании предоставляли страховое покрытие своим сотрудникам, в то время как Американский закон о здравоохранении устранил бы это положение.

федеральная система медицинской помощи неимущим

Medicaid - это программа, подписанная в законе в 1965 году, которая обеспечивает медицинское обслуживание более чем 69 миллионам американцев с низким доходом, включая детей, престарелых, инвалидов и беременных женщин. Medicaid финансируется центральным правительством и отдельными штатами.

Во время администрации Обамы Medicaid был расширен и усовершенствован, что позволило миллионам людей приобрести доступное медицинское страхование; кроме того, 32 государства - включая Нью-Йорк, Индиану, Калифорнию и Аризону - предоставили больше средств для программы; а также
Позиция Республиканской партии по Medicaid еще не совсем ясна. Счет GOP позволит Medicaid существовать до 2020 года, но затем программа будет заменена блочным грантом или фиксированным капиталом на душу населения; кроме того, у отдельных государств будет больше возможностей вводить ограничения для граждан, пользующихся услугами Medicaid.

Гарантированное покрытие и существующие условия

Другое существенное различие между двумя законодательными актами касается гарантированного покрытия и существующих условий. Хотя в обоих случаях людям с существующими условиями не может быть отказано в страховании здоровья, законопроект GOP позволит страховым компаниям устанавливать ограничения на какое-либо покрытие.

Согласно Obamacare, страховые компании обязаны предоставлять страховые услуги лицам с существующими условиями без ограничений и не могут больше платить больным; кроме того, пожилые потребители могут взиматься только в три раза больше, чем молодые потребители; а также
В рамках Trumpcare страховые компании могут устанавливать определенные ограничения на покрытие, предоставляемое людям с существующими условиями, и взимать с пожилых людей в пять раз больше, чем у более молодых потребителей.

Женское здоровье

План, предложенный администрацией Трампа, серьезно подорвет программу Планового родительства и может иметь серьезные последствия для женщин с низким доходом, одиноких женщин.

В рамках Obamacare страховщики не могут взимать с женщин больше, чем мужчин, и им необходимо предоставить женщинам некоторые основные льготы, включая контрацепцию, детский и родильный уход; кроме того, программа «Планируемое родительство» обеспечивает медицинское обслуживание и медицинские услуги малообеспеченным беременным женщинам - хотя аборт не включен;
Trumpcare утверждает, что страховые компании запрещают больше платить женщинам, но позволяют государствам устанавливать ограничения на основные льготы, предлагаемые женщинам (например, можно отказаться от контрацептивов и ухода за беременными); кроме того, женщинам с низким доходом может быть отказано в основных услугах, и им будет запрещено приобретать средства Medicaid для поиска абортов.

Резюме

На протяжении всей своей президентской кампании и с самого начала своего мандата Трамп выразил серьезную озабоченность и критику в отношении влияния Закона о доступной помощи, также известного как Obamacare, на систему здравоохранения нации. Соединенные Штаты имеют одну из самых дорогих систем здравоохранения в мире; однако предлагаемые услуги не пропорциональны сумме денег, потраченной налогоплательщиками, и оставляют много граждан с низким и средним уровнем дохода без соответствующего покрытия. Стремясь к серьезным изменениям в системе здравоохранения страны, Дональд Трамп предложил Американский закон о здравоохранении, также известный как Закон о примирении с лучшими услугами или Trumpcare. Несмотря на различные различия, две программы имеют несколько общих черт:

В обоих случаях страховые компании обязаны предоставлять некоторые существенные выгоды всем потребителям;
В обоих случаях страховые компании не могут больше взимать плату с ранее существовавших условий и не могут отказывать в предоставлении медицинских услуг больным;
В обоих случаях молодые люди в возрасте до 26 лет могут быть покрыты страховым планом своих родителей; а также
В обоих случаях страховые компании не могут устанавливать ежегодные или пожизненные лимиты на то, сколько они должны платить, чтобы покрыть человека.

Тем не менее, Trumpcare еще не утверждена, и против нее выступала вся Демократическая партия и многие республиканцы. Сенат дополнительно изменил законопроект, предложенный Палатой, но тупик еще предстоит решить. Одной из основных проблем республиканского законопроекта является отсутствие прозрачности: отсутствие четкого финансового плана заставило многих задуматься над экономическими последствиями таких радикальных изменений в системе здравоохранения. Кроме того, по мнению нескольких СМИ и политических аналитиков, Trumpcare увеличит количество незастрахованных на 23 миллиона за несколько десятилетий, сделает расходы на здравоохранение более дорогими для американцев с низким и средним уровнем дохода и будет стоить налогоплательщикам около 420 миллиардов долларов - это сумма, которая может возможно, будет уменьшено до 200 миллиардов долларов.