Стабильная и нестабильная стенокардия

Стенокардия - это тип боли в грудной клетке, что является следствием снижения притока крови к сердцу.

Что такое стабильная стенокардия?

При физической нагрузке или эмоциональном стрессе после грудины (посередине или на ее левом краю) появляется прижимающая или сжимающая боль. Часто боль распространяется на руки, шею и нижнюю челюсть. Боль длится несколько минут. Он быстро проходит после прекращения физического усилия или приема нитроглицерина под язык (в течение 2-3 минут).

Ангина стабильна, когда судороги появляются более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

В большинстве случаев причиной стабильной стенокардии является стенотический коронарный атеросклероз со стабильными бляшками. Относительно редкие причины - коронарит, врожденные коронарные аномалии, мышечный мост в коронарной артерии.

Во время захвата стабильной стенокардии пациенты могут быть бледными или красными, тревожными, но избегая движения, часто потные, с умеренной тахикардией. Часто болью предшествует повышение артериального давления. Может быть чередующийся пульс и предсистолический, редко диастолический или суммирующий галоп.

Нарушения функционального состояния пораженной ишемией области могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии, фонокардиографии и, в частности, путем катетеризации сердца и изотопного исследования.

Стабильная стенокардия проявляется одинаково в течение длительного периода времени - судороги происходят в определенные провокационные моменты и являются краткосрочными. Другие проявления ишемической болезни сердца отсутствуют, и состояние остается неизменным.

Стабильная ангина включает в себя последующие боли и ночную боль. Они, как правило, являются выражением более прогрессирующего и тяжелого атеросклероза коронарных артерий, но без прогрессирования в течение определенного периода времени.

При диагностике стабильной стенокардии следует иметь в виду, что симптомы могут быть атипичными, а также непоследовательными и измененными по силе. История и мониторинг пациента остаются важными для диагностики. Электрокардиография (ЭКГ) в упражнении является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Стенокардия может также возникать при некоторых сердечных заболеваниях, таких как аортальный стеноз и недостаточность, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия и болезнь коронарных артерий. Подобные боли также могут возникать при перикардите, легочной эмболии и легочной гипертензии.

Что такое нестабильная стенокардия?

Ангина считается нестабильной, когда судороги:

• Начались недавно (менее 4-6 недель назад);
• Происходят при меньшей провокации или спонтанно, в т.ч. в состоянии покоя;
• Дольше и сильнее, чем при стабильной стенокардии;
• Может привести к сердечному приступу.

Приступы являются выражением прогрессирующего коронарного атеросклероза. Нестабильная стенокардия включает клинические варианты с различиями в патогенезе, прогнозе и риске сердечного приступа:

1. Недавно возникла стенокардия - впервые или снова, но после долгого безболезненного периода;
2. Стабильная стенокардия становится неустойчивой;
3. Спонтанная стенокардия - судороги (которые недавно появились в первый раз или на фоне стабильной стенокардии) находятся в состоянии покоя, без провокации, дольше и сильнее.

Развитие разных форм может быть разным. За всеми формами за короткий промежуток времени может последовать инфаркт миокарда или стабильная стенокардия. Даже приступы могут прекратиться. Прогноз является наиболее оптимистичным в недавно возникшей стенокардии и значительно более серьезным в его изменяющейся форме (от стабильной до нестабильной стенокардии), где судороги становятся более тяжелыми, особенно если они не заканчиваются после 48-часового отдыха и лечения. Прогноз еще более серьезен в спонтанной нестабильной стенокардии.

Приступы во всех формах нестабильной стенокардии могут быть чем угодно между общей стенокардией и инфарктом миокарда. Клинически, когда доказан некроз, случай уже относится к категории сердечных приступов.

При припадках нестабильной стенокардии наблюдаются заметные изменения функционального состояния пораженных участков миокарда и внутрисердечной гемодинамики - гипокинезии стенки, более короткого периода кровотока, заметного снижения индекса инсульта, увеличения давления в левого желудочка с соответствующими клиническими и параклиническими признаками.

ЭКГ, взятая во время захвата нестабильной стенокардии, часто показывает изменения, которые сохраняются в течение нескольких часов и дней после захвата - депрессия сегмента ST и ишемическая Т-волна, но без изменений QRS.

В случае нестабильной стенокардии ЭКГ при упражнении противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется.

Иногда не может быть никаких изменений, но чаще всего таких в 1-3 сосудах, и часто возникает стеноз левой основной коронарной артерии. Частота нормальных результатов от коронарной ангиографии составляет около 10%.

Разница между стабильной и нестабильной стенокардией

Определение

Стабильная стенокардия: Ангина стабильна, когда судороги проявляются при физическом напряжении или эмоциональном стрессе, более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

Нестабильная стенокардия: Ангина считается нестабильной, когда приступы начались в последнее время, происходят при меньшей провокации или спонтанно, и являются длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии.

Грудная боль

Стабильная стенокардия: Боль возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Это длится 2-5 минут.

Нестабильная стенокардия: Боль возникает в состоянии покоя. Это длится более 10 минут.

патология

Стабильная стенокардия: Ишемия из-за фиксированного стеноза артерий, подающего кровь в сердце.

Нестабильная стенокардия: Ишемия из-за динамической обструкции артерий, подача крови в сердце, в результате разрыва бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.

Предсказуемость

Стабильная стенокардия: Приступы часто предсказуемы, поскольку они связаны с физическим напряжением или эмоциональным стрессом.

Нестабильная стенокардия: Приступы не предсказуемы.

лечение

Стабильная стенокардия: Боль проходит быстро после прекращения физических усилий или принятия нитроглицерина под язык.

Нестабильная стенокардия: Необходимое лечение необходимо из-за риска инфаркта миокарда и остановки сердца.

диагностика

Стабильная стенокардияЭКГ в упражнении является важным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ при упражнении противопоказан. Коронарная ангиография рекомендуется.

ЭКГ

Стабильная стенокардияЭКГ часто бывает нормальной.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ часто показывает изменения - депрессию сегмента ST и ишемическую Т-волну, но без изменений QRS.

Вот сравнительная таблица, чтобы показать вам разницу между стабильной и нестабильной стенокардией

Резюме стабильной и нестабильной стенокардии

• Стенокардия - это тип боли в грудной клетке, что является следствием снижения притока крови к сердцу.
• Ангина стабильна, когда судороги проявляются при физическом напряжении или эмоциональном стрессе, более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.
• Ангина считается нестабильной, когда приступы начались в последнее время, происходят при меньшей провокации или спонтанно, и являются длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии.
• Боль в стабильной стенокардии возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. При нестабильной стенокардии боль возникает в состоянии покоя.
• Боль в стабильной стенокардии длится 2-5 минут, при нестабильной стенокардии она длится более 10 минут.
• Ишемия в стабильной стенокардии обусловлена ​​фиксированным стенозом артерий, подающим кровь в сердце. При нестабильной стенокардии ишемия обусловлена ​​динамической обструкцией этих артерий, вызванной разрывом бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.
• Приступы стабильной стенокардии часто предсказуемы, а судороги нестабильной стенокардии не предсказуемы.
• При стабильной стенокардии боль проходит быстро после прекращения физического усилия или при применении нитроглицерина под языком. Для нестабильной стенокардии необходима эмерджентная терапия.
• При стабильной стенокардии ЭКГ в упражнении является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится. При нестабильной стенокардии ЭКГ при упражнении противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется.
• ЭКГ при стабильной стенокардии часто является нормальной, а при нестабильной стенокардии ЭКГ часто показывает изменения.