HMO и PPO

В Соединенных Штатах гражданам нужен план медицинского страхования, чтобы иметь возможность пройти лечение и проконсультироваться с врачами и специалистами. Из-за высокой стоимости многих страховых планов для американцев очень важны разные варианты, особенно для тех, кто имеет серьезные медицинские условия или особые потребности. Двумя из самых популярных страховых планов являются организация по поддержанию здоровья (HMO) и организация предпочтительных поставщиков (PPO).

Некоторые из ключевых различий между этими двумя факторами включают стоимость, размер сети плана, охват услуг вне сети и возможность видеть врачей-специалистов в случае особых условий. В целом, PPO дороже, но обеспечивает более широкий охват, позволяя пациентам видеть специалистов даже без назначения врача первичной медико-санитарной помощи (PCP), тогда как HMO дешевле, но предлагает меньше услуг вне сети. Прежде чем выбирать между одним и другим, важно понять свои медицинские потребности и финансовое положение, а также оценить, достаточно ли достаточно сеть HMO.

Что такое HMO?

HMO или организация обслуживания здоровья, является одним из видов страхового плана, который предоставляет пациенту доступ к больницам и врачам в сети, которая состоит из ряда поставщиков и врачей, которые согласились снизить тарифы, не снижая их стандарты качества. К числу некоторых ключевых характеристик HMO относятся:

• HMO обычно дешевле, чем PPO, но предоставляет меньше возможностей для внесетевых услуг и посещений;
• Если пациент решает обратиться к врачу за пределами сети, ему, скорее всего, придется заплатить всю плату за посещение;
• Некоторые планы HMO могут потребовать, чтобы пациент зарегистрировался у врача первичной медико-санитарной помощи, который определит необходимое лечение;
• В случае специальных тестов и визитов требуется направление от PCP;
• Существуют некоторые ограничения для покрытия, и не все сети одинаково всеобъемлющи; а также
• Обычно нет франшизы (или, возможно, только низкой), а премии ниже, чем для планов PPO.

Таким образом, HMO является лучшим выбором для тех, кто обеспокоен расходами и для тех, у кого нет финансовых возможностей для оплаты премий плана PPO.

Что такое ППО?

PPO или Preferred Provider Organization, представляет собой гибкий план страхования, который позволяет пациенту выбирать врачей и больницы даже за пределами сети провайдеров. Имея меньше ограничений по сравнению с HMO, PPO обычно дороже, но не требует рефералов для посещений специалистов и позволяет пациенту искать необходимое лечение, независимо от незначительных ограничений. Некоторые из основных особенностей PPO включают:

• Пациенту не нужно регистрироваться в PCP и не требует направления PCP для специальных тестов и визитов;
• Медицинские услуги покрываются страхованием даже вне сети PPO, хотя обслуживание лучше в сети, и небольшие расходы могут взиматься за посещения вне сети; а также
• Премии PPO, как правило, выше по сравнению с HMO и обычно вычитаются.

PPO, действительно, дороже HMO, но он предлагает более эффективный охват и большую гибкость.

Схожесть между HMO и PPO

HMO и PPO - это два страховых плана, которые покрывают расходы на здравоохранение, гарантируя, что пациенты получат адекватное лечение без необходимости платить необоснованные цены. Эти два плана довольно разные: HMO предоставляет пациентам доступ к врачам и лечение в сети, в то время как PPO предлагает большую гибкость. Помимо некоторых ключевых различий, мы можем идентифицировать несколько сходств между HMO и PPO:

1. Оба плана предоставляют доступ к врачам, больницам и лечения в рамках сети, хотя ППО позволяет пациентам обращаться за медицинской помощью даже за пределы сети. В обоих случаях качество лечения внутри сети выше, чем уход за пределами сети;
2. Оба плана могут включать покрытие зубов и зрения, и оба могут быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента. Тем не менее, PPO, как правило, более гибкий и позволяет пациенту и его семье получать адекватную помощь при любых обстоятельствах, даже за пределами заранее организованной сети;
3. Оба плана обеспечивают или должны обеспечивать качественное лечение независимо от симптомов; а также
4. Оба плана обеспечивают покрытие медицинских чрезвычайных ситуаций - это означает, что жизнь пациента подвержена риску - как внутри, так и за пределами сети.

В чем разница между HMO и PPO?

Выбор правильного плана медицинского страхования является ключевым решением для большинства американцев, особенно для тех, кто страдает от серьезных состояний и для тех, у кого есть финансовые трудности. В Соединенных Штатах услуги здравоохранения, как правило, очень дороги, и большинство граждан не могут позволить себе платить за частных врачей и лечение, и поэтому им приходится полагаться на страховые планы, чтобы убедиться, что они могут получить адекватное лечение в случае необходимости. HMO и PPO - два из наиболее часто используемых планов, и многим американцам приходилось - или придется - решать выбор между ними, взвешивая плюсы и минусы обоих вариантов. Некоторые из основных различий между HMO и PPO включают:

Стоимость HMO и PPO

его основное различие между двумя планами - их стоимость. PPO является более гибким и обеспечивает больший охват, но он, как правило, дороже HMO.В некоторых случаях у пациентов нет возможности оценивать плюсы и минусы каждого плана, но им приходится выбирать более дешевый вариант, независимо от его ограничений;

Охват HMO и PPO

второе основное различие между HMO и PPO касается охвата. HMO предоставляет только доступ к медицинскому обслуживанию и врачам в своей сети, в то время как страхование PPO также покрывает расходы на посещение и услуги вне сети. В зависимости от характеристик каждого отдельного плана пациентам, возможно, придется заплатить небольшую плату, даже если у них есть план PPO, тогда как HMO предоставляет доступ к медицинским услугам вне сети только в случае реальных медицинских чрезвычайных ситуаций или когда жизнь пациент находится под угрозой; а также

Специалисты, участвующие в HMO и PPO:

одним из основных преимуществ ППО является возможность увидеть врача-специалиста в любое время без необходимости обращаться к врачу первичной медико-санитарной помощи. Напротив, пациенты с планом HMO должны зарегистрироваться в PCP и всегда нуждаются в его реферале, чтобы увидеть специалиста, не заплатив лишнего.

HMO против PPO: сравнительная таблица

Помимо основных различий в отношении стоимости и охвата, существует несколько других аспектов, которые различают HMO и PPO, и все они должны быть приняты во внимание при принятии решения.

Резюме стихов HMO PPO

Американская система здравоохранения требует, чтобы граждане были частью схемы страхования, которая покрывает их медицинские расходы. Не все планы страхования одинаковы, и не все предлагают один и тот же тип покрытия. Двумя из самых популярных планов являются HMO (Организация поддержки здравоохранения) и PPO (Preferred Provider Organization). Первая схема дешевле второй, но имеет больше ограничений и предоставляет доступ к врачам и больницам только в пределах ее сети, тогда как PPO является более гибким, хотя и более дорогим, и обеспечивает большую гибкость при выборе больницы или врача. Кроме того, в случае HMO, пациенты должны зарегистрироваться в PCP и обратиться за ним к специалисту по уходу и лечению, тогда как это не требуется в случае PPO.

Выбор правильного плана - непростая задача, и пациенты должны учитывать ряд ключевых факторов. Основным преимуществом HMO является стоимость, тогда как PPO обеспечивает доступ к большему числу врачей и больниц - как внутри, так и за пределами сети - без дополнительных затрат. Кроме того, перед принятием решения пациент должен проверить, какие планы имеются в его районе, и каково качество лечения, предоставляемого по каждой схеме. Пациенты с серьезными состояниями здоровья выиграют от более гибкой схемы, следовательно, PPO, тогда как HMO - лучший вариант для тех, кто уделяет приоритетное внимание экономии затрат.